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Identificação



Vínculo Previdenciário:
















Estado civil





Fale um pouco de você

Grau de escolaridade


Você está estudando atualmente?

Se sim, qual?


Se não está estudando, você gostaria de fazer algum curso?

Se sim, assinale abaixo:


Você exerce atualmente atividade remunerada?

Você tem filhos, netos concluindo curso Superior?

Você gostaria de divulgar seus produtos através da AEA/BA?

Você gostaria de desenvolver uma atividade remunerada?

Você, habitualmente, realiza alguma atividade esportiva?


Qual das atividades abaixo você teria interesse em participar ?







Você tem plano de saúde?

Você ou alguém, dos seus familiares, faz uso constante de medicamento?

Você sabia que AEA/BA realizou convênio com diversas entidades/empresas, inclusive para compra de medicamentos?

Você viaja com freqüência?

Se sim, quantas vezes?

Que tipo de viagens realiza?


Que tipo de transporte você utiliza?

Você exerce em seu município alguma atividade comunitária?

O abaixo assinado requer ao Presidente desta Associação a sua inscrição como sócio, ao tempo em que autoriza o desconto do valor correspondente a mensalidade em sua folha de pagamento ou conta corrente. Comprometo-me a comunicar a esta AEA/Ba qualquer mudança de endereço e/ou telefone e certifico que nesta data, recebi um exemplar do Estatuto e Regimento da AEA/Ba.

OBS: O simples preenchimento desta ficha NÃO CLASSIFICA O REQUERENTE COMO ASSOCIADO. O mesmo somente será classificado como tal APÓS O COMPARECIMENTO À NOSSA SEDE PARA COMPROVAÇÃO DA SUA SOLICITAÇÃO E ASSINATURA DESTE DOCUMENTO.